「下腹部の痛みが続く」「発熱もあるけれど、ただの腹痛なのかわからない」と不安になっていませんか。大腸憩室炎は、大腸の壁にできた袋状のくぼみ「憩室」に炎症が起こる病気で、腹痛や発熱、吐き気、便通異常などがみられることがあります。ただし、症状の出方は炎症の程度や憩室の位置によって異なります。

また、憩室があるだけの「大腸憩室症」や、突然の血便が起こる「大腸憩室出血」とは状態が異なります。強い腹痛や発熱が続く場合は、膿瘍や穿孔などの合併症が隠れていることもあるため、自己判断で様子を見続けないことが大切です。

この記事では、大腸憩室炎の主な症状や原因、憩室症・憩室出血との違い、虫垂炎との見分け、受診の目安、検査・治療法、再発予防までを解説します。腹痛や発熱が続き、大腸憩室炎ではないかと気になっている方は、参考にしてください。

大腸憩室炎の主な症状

大腸憩室炎では、炎症が起きた場所を中心とした腹痛が代表的な症状で、発熱や吐き気、食欲低下、便通の変化を伴うこともあります。症状の強さや組み合わせには個人差があり、腹痛の場所も憩室ができている位置によって異なります。まずは、みられやすい症状を整理します。

左右の下腹部にみられる持続的な腹痛

大腸憩室炎では、炎症が起きている部分に一致して腹痛が続くことがあります。欧米では左下腹部痛が典型とされますが、日本では右側の大腸に憩室ができる人も多く、右側に炎症が起きると右下腹部が痛むことがあります。痛みは一時的な差し込みではなく一定の場所で持続することがあり、突然強く始まる場合も、数日かけて徐々に強くなる場合もあります。腹痛の場所だけで憩室炎と判断はできませんが、「いつから」「どこが」「どのように痛むか」は診察時の重要な情報になります。

発熱・お腹を押したときの痛み

憩室に炎症が起こると発熱を伴うことがあります。腹痛と発熱が同時にみられる場合は、一時的な腹部不調だけでなく、腸に炎症が起きている可能性も考える必要があります。また、炎症部位の周辺を押すと痛む「圧痛」がみられることもあります。発熱の有無や体温だけで重症度が決まるわけではなく、腹痛の強さや全身状態も含めて判断するため、症状が続く場合は医療機関へ相談しましょう。

吐き気・食欲不振

腸の炎症に伴って、吐き気や食欲低下がみられる場合があります。「食べる気が起きない」「食事をすると気持ち悪い」といった変化が、腹痛や発熱と一緒に現れることもあります。症状が強い時期に無理をして普段どおり食べると、腹部症状がつらく感じられることがあります。食事の取り方は炎症の程度や体調によって異なるため、自己判断で長期間絶食するのではなく、受診後は医師の指示に沿って調整することが大切です。

下痢・便秘などの便通異常

腹痛や発熱だけでなく、下痢や便秘など便通の変化がみられることがあります。お腹が張る、便が出にくい、反対に軟便や下痢が続くといった形で現れる場合もあります。ただし、下痢や便秘は過敏性腸症候群や感染性腸炎などほかの病気でも起こるため、便通異常だけで憩室炎と判断はできません。普段と比べた変化がある場合は、腹痛や発熱の有無とあわせて医師へ伝えると、原因を考える手がかりになります。

大腸憩室炎と憩室症・憩室出血の違い

「大腸憩室症」「大腸憩室炎」「大腸憩室出血」は名前が似ていますが、同じ状態ではありません。憩室があるだけの状態、炎症が起きた状態、出血した状態では、症状も必要な対応も異なります。まず全体像を整理します。

症状のないことが多い大腸憩室症

大腸憩室症は、大腸の壁の一部が外側へ袋状にふくらんだ「憩室」がある状態です。憩室があるだけでは自覚症状がないことも多く、健康診断や大腸カメラ、CTなど別の目的の検査で偶然見つかることがあります。症状のない憩室が見つかっても、必ず治療が必要になるわけではありません。問題となるのは、炎症や出血などの合併症が起きた場合です。以前に「憩室がある」と指摘された方でも、新たに腹痛や発熱が現れたときは、憩室炎を含めた原因を調べる必要があります。

突然の血便がみられる大腸憩室出血

大腸憩室出血は、憩室の近くを走る血管が傷つき、腸の中へ出血する状態です。憩室炎のような強い炎症を伴わず、痛みがほとんどないまま、赤い血液や暗赤色の血液が便と一緒に出ることがあります。大腸憩室炎では腹痛や発熱が中心となるため、症状の出方に違いがあります。なお、目に見える血便がなくても、憩室からの微量な出血で検診の便潜血検査が陽性になることもあります。ただし血便や便潜血陽性の原因は憩室出血だけではありません。出血量が多い、血便を繰り返す、ふらつきがあるといった場合は、速やかに医療機関へ相談してください。

大腸憩室炎と虫垂炎の見分け

日本人は右側の大腸に憩室ができやすく、右側の憩室炎では右下腹部が痛むことがあります。この痛み方は急性虫垂炎（いわゆる盲腸）とよく似ているため、自分では見分けにくいのが実情です。どちらも腹痛・発熱・吐き気などがみられ、症状だけで区別することはできません。

右下腹部の痛みが続く場合、大切なのは自分で病名を決めつけないことです。虫垂炎も憩室炎も、放置すると穿孔などの合併症につながることがあり、いずれも早めの受診と、CTなどの検査による確認が必要です。過去に憩室炎や虫垂炎を指摘されたことがあるかも、診断を考える手がかりになります。

大腸憩室炎が起こる原因とリスク

大腸憩室炎を考える際は、まず憩室そのものがどうできるのか、そのうえで炎症がなぜ起こるのかを分けて考える必要があります。発症の仕組みには未解明の点もあり、一つの原因だけで起こる病気ではありません。憩室の形成から炎症、発症リスクに関わる要素まで順に解説します。なお、大腸に憩室がある人のうち、一部が憩室炎を経験するとされます。

大腸憩室ができる仕組み

大腸憩室は、大腸の壁の弱い部分が外側へ袋状にふくらむことで形成されます。加齢による腸壁の変化や、大腸内部にかかる圧力などが関係すると考えられています。以前は、食物繊維不足や便秘による腸管内圧の上昇が大きな原因と説明されることもありました。現在では、それらに加えて遺伝的な要素や腸の構造、生活習慣など複数の要因が関係すると考えられています。憩室は年齢とともにみられやすくなりますが、憩室ができた人すべてが憩室炎になるわけではありません。

憩室に炎症が起こる仕組み

大腸憩室炎が起こる詳しい仕組みは、まだ完全には解明されていません。かつては「便が憩室に詰まって細菌が繁殖する」と単純に説明されることもありましたが、現在は腸内環境や局所の炎症反応など、複数の要素が関わって発症すると考えられています。炎症が強くなると、憩室の周囲に膿がたまる膿瘍や、大腸の壁に穴が開く穿孔などの合併症につながることがあります。発症の仕組みと、重症化した場合に起こる変化は分けて考えることが大切です。

発症リスクに関わる要因

大腸憩室炎の発症には、年齢だけでなく生活習慣や体の状態も関係すると考えられています。発症との関連が報告されている主な要素には、次のようなものがあります。

• 肥満

• 喫煙

• 運動不足

• 赤身肉が多く、野菜・果物・全粒穀物などが少ない食生活

• NSAIDsなど一部の薬の継続的な使用

これらがあれば必ず憩室炎になるわけではなく、複数の条件が関係します。服用中の薬について気になることがある場合も、自己判断で中止せず医師へ相談してください。

大腸憩室炎で早めに受診したい症状

大腸憩室炎は軽症で経過することもありますが、炎症が広がると膿瘍や穿孔、腹膜炎などの合併症を起こすことがあります。通常の症状と受診を急ぐ状態を分けて考え、次のような変化があれば我慢しないことが大切です。

• 腹痛が時間とともに強くなる、数日たっても改善しない、動くと強く痛む

• 高熱が続く、嘔吐を繰り返して水分が十分に取れない

• 飲んでもすぐ吐く、尿量が減っている、ぐったりしている

• 痛みが下腹部の一部からお腹全体へ広がる、腹部が強く張る

• 冷や汗が出る、意識がぼんやりする、動けないほど痛い

強くなる・長引く腹痛

腹痛が時間とともに強くなる、数日たっても改善しない、動くたびに強く痛むといった場合は、早めに相談してください。炎症が広がっていると、痛みが強くなったり、押したときの痛みが目立ったりすることがあります。市販の鎮痛薬で一時的に軽くなっても、原因の炎症まで治っているとは限りません。痛みを繰り返す場合も、症状だけを抑えて様子を見続けるのは避けましょう。程度を自分だけで判断しにくいときは、消化器内科などへ相談することが大切です。

高熱・嘔吐で水分が取れない状態

高い熱が続く、嘔吐を繰り返して水分を十分に取れないといった場合は、早めの受診が必要です。水分が取れない状態が続くと脱水につながるだけでなく、外来での治療が難しくなり、点滴などが必要になることもあります。強い腹痛と発熱・嘔吐が重なっている場合は、炎症が強くなっている可能性も考えられます。飲んでもすぐ吐く、尿量が減っている、ぐったりしているといった変化があるときは、自宅で様子を見続けず、速やかに医療機関へ相談してください。

お腹全体に広がる強い痛み

痛みが下腹部の一部だけでなくお腹全体へ広がる、腹部が強く張る、軽く触れただけでも強く痛むといった場合は注意が必要です。憩室炎によって穿孔が起こり、腹膜炎などに進んでいる可能性があります。穿孔や腹膜炎では、外来で経過を見るだけでは対応できず、緊急の治療が必要になることがあります。冷や汗が出る、意識がぼんやりする、動けないほど痛いなど明らかに状態が悪い場合は、通常の診療時間を待たず、救急受診や救急車の要請も含めて対応してください。

大腸憩室炎の診察と検査

大腸憩室炎が疑われる場合は、症状や腹部の診察だけで決めつけず、血液検査や画像検査を組み合わせて診断します。虫垂炎や感染性腸炎など、似た症状を起こす病気との区別も必要です。炎症の場所や広がり、合併症の有無を調べたうえで、治療方針を決めていきます。

問診・腹部の診察

問診では、腹痛が始まった時期や場所、痛みの変化、発熱、吐き気、便通異常などを確認します。過去に憩室炎を起こしたことがあるか、持病や服用中の薬があるかといった情報も重要です。腹部の診察では、どこを押すと痛むのか、お腹が硬くなっていないか、痛みが広がっていないかなどをみます。問診や診察だけで確定できるわけではありませんが、どの検査を優先するか、緊急性が高い状態ではないかを判断する手がかりになります。

血液検査

血液検査では、白血球数やCRPなどを調べ、体内で炎症が起きているかをみる参考にします。炎症が強い場合には、これらの数値が上昇することがあります。嘔吐や食事・水分摂取の低下がある場合には、脱水や全身状態を評価するためほかの項目を調べることもあります。ただし、白血球やCRPが高いだけで憩室炎と診断できるわけではなく、症状や腹部所見、画像検査と組み合わせて評価します。

腹部CT検査

腹部CT検査は、大腸憩室炎が疑われるときに重要な画像検査です。炎症が起きた憩室の周囲で大腸の壁が厚くなっていないか、周囲の脂肪組織に炎症が広がっていないかなどを確認できます。さらに、膿がたまる「膿瘍」や腸に穴が開く「穿孔」が起きていないかを評価できるため、虫垂炎などとの区別や、重症度・治療方針の判断にも役立ちます。造影CTを行うかどうかは、症状に加えて腎機能や造影剤アレルギー、妊娠の可能性などを踏まえて医師が判断します。

症状改善後に検討する大腸カメラ

大腸憩室炎の急性期は腸に強い炎症が起きているため、通常は大腸カメラを急いで行う時期ではありません。炎症が十分に落ち着いてから、必要に応じて大腸の状態を詳しく調べます。大腸カメラの目的の一つは、憩室の状態を見るだけでなく、大腸がんなどほかの病気が隠れていないかを確認することです。過去に受けた大腸カメラの時期や結果、今回の重症度などによって、検査が必要かどうかは変わります。症状が治まった後に大腸カメラが必要かどうかは、自己判断せず医師と相談しましょう。

大腸憩室炎の治療法と再発予防

大腸憩室炎の治療は、炎症の程度や合併症の有無、食事や水分を取れるか、持病や免疫状態などによって異なります。軽症では外来治療が可能な場合もありますが、状態によっては入院や処置、手術が必要です。まず、重症度に応じた治療の考え方を整理します。

軽症時の食事調整・薬物治療

膿瘍や穿孔などの合併症がなく、全身状態が安定している軽症の大腸憩室炎では、外来で経過をみられる場合があります。症状が強い時期は医師の指示に沿って食事量を調整し、水分や消化しやすい食事を中心にして、改善に合わせて普段の食事へ戻していきます。薬物治療では、症状や体の状態に応じて鎮痛薬などが用いられます。膿瘍や穿孔を伴わない軽症例では、状態に応じて抗菌薬を使わず経過をみる場合もあります。一方、免疫機能が低下している方や合併症を伴う場合などは、抗菌薬の使用が検討されます。治療内容は一律ではないため、医師の診察を受けたうえで方針を決めることが大切です。

入院での点滴・薬物治療

腹痛や発熱が強い、水分や食事を十分に取れない、全身状態が悪いといった場合には、入院治療が必要になることがあります。免疫機能が低下している方や重い持病がある方などでは、入院を含めて慎重に方針を判断します。入院中は、状態に応じて点滴で水分や電解質を補い、必要な薬物治療を行います。細菌感染の関与や重症化のリスクが高いと判断された場合には、抗菌薬が使われることがあります。症状だけでなく、血液検査やCTの結果もみながら、食事を再開する時期や退院できる状態かを判断していきます。

膿瘍・穿孔に対する治療

CTで膿瘍が確認された場合は、大きさや場所、全身状態などによって治療方法が変わります。抗菌薬で経過をみる場合もあれば、皮膚から管を入れて膿を排出する「ドレナージ」が必要になることもあります。穿孔によって腹膜炎が起きている場合など、重い合併症を伴うケースでは緊急手術が必要になることがあります。手術では、炎症や穿孔を起こしている大腸の一部を切除する方法などが検討されます。どの治療を選ぶかは合併症の程度や全身状態によって異なるため、重症例では専門的な判断が必要です。

再発予防のための生活習慣

大腸憩室炎は再発することがあり、一度治っても、すでにできている憩室そのものがなくなるわけではありません。再発を確実に防ぐ方法はありませんが、発症リスクのうち生活習慣で見直せる部分を整えることは大切です。症状が落ち着いた後は、野菜・果物・全粒穀物などを取り入れた食生活、適度な運動、適正体重の維持、禁煙などを意識しましょう。急性期の食事調整と、回復後に続ける食生活は分けて考える必要があります。常用している薬について気になることがあっても、自己判断で中止せず医師へ相談してください。

大腸憩室炎に関するよくある質問

大腸憩室炎はどのくらいの期間で治りますか？

軽症で合併症がなければ、数日から1週間程度で症状が軽くなっていくことが多いとされますが、炎症の程度や治療内容、体の状態によって経過は異なります。症状が改善しても自己判断で通院や食事調整をやめず、医師の指示に沿って経過をみることが大切です。膿瘍や穿孔などを伴う場合は、入院や処置が必要になり、回復までの期間も変わります。

大腸憩室炎は再発しますか？

一度治っても憩室そのものは残るため、再発することがあります。再発を確実に防ぐ方法はありませんが、食生活や運動、体重管理、禁煙など、生活習慣で見直せる部分を整えることが予防につながると考えられています。以前と似た場所に腹痛や発熱が現れた場合は、再発の可能性も含めて早めに相談してください。

大腸憩室炎のとき、食事はどうすればよいですか？

症状が強い急性期は、腸を休めるために食事量を控えめにし、水分や消化しやすいものを中心にすることがあります。一方、回復後の再発予防では、野菜・果物・全粒穀物などを取り入れた食生活がすすめられます。急性期と回復後で望ましい食事は異なるため、具体的な内容は医師の指示に沿って調整しましょう。

市販の痛み止めで様子を見てもよいですか？

市販の鎮痛薬で一時的に痛みが軽くなっても、原因となる炎症が治っているとは限りません。また、NSAIDsなど一部の鎮痛薬は憩室炎の発症リスクとの関連が報告されており、自己判断での使用が適さない場合もあります。腹痛が続く・強くなる場合は、薬で抑えて様子を見るのではなく、医療機関へ相談してください。

まとめ｜大腸憩室炎の症状がある場合は早めに受診を

大腸憩室炎では、左右の下腹部を中心とした持続的な腹痛や発熱、吐き気、食欲不振、便通異常などがみられることがあります。憩室があるだけの大腸憩室症や、突然の血便が中心となる大腸憩室出血とは状態が異なり、右下腹部が痛む場合は虫垂炎と見分けにくいこともあります。腹痛が強くなる、高熱や嘔吐で水分が取れない、お腹全体に痛みが広がるといった場合は、膿瘍や穿孔などの合併症も考えられるため、早めの受診が必要です。

診断では血液検査や腹部CTなどを行い、症状や重症度に応じて外来・入院治療を選びます。当院では、腹痛や発熱などの消化器症状や大腸憩室炎の診療、CT検査に対応しています。気になる症状が続いている方は、お気軽にご相談ください。